르네상스 노인의학에서의 정념과 노인, 번역

 

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제9장

르네상스 노인의학에서의 정념과 노인

티모 유치보우(Timo Joutsivuo)

9.1. 서론: 노인, 정념, 그리고 노인의학

"노인 전담의(gerontocomos)는 노인의 신체만이 아니라 그의 정신과 영혼 또한 돌보아야 한다"고 베로나 출신의 의사이자 해부학자 가브리엘레 제르비(Gabriele Zerbi, 1445–1505)는 1489년에 출판된 자신의 Gerontocomia에서 역설하였다.¹ 키케로의 De senectute²를 인용하면서 제르비는 노인 전담 의사가 환자의 신체적·정신적 안녕을 모두 고려해야 한다는 점을 강조하였다. 르네상스가 계승한 고전 의학 전통에서 인간은 심리-신체적 전체(psycho-physical whole)로 파악되었으며, 영혼과 신체의 상호작용은 의문의 여지가 없는 것으로 여겨졌다.

그러나 영혼과 신체의 관계가 문제 없이 명료한 것은 아니었다. 르네상스 의학에 따르면 영혼과 신체는 실제로 어떻게 상호작용하는가? 그리고 정신/영혼은 어떻게 돌봄을 받는가? 이 논문은 이러한 질문들을 약 백 년의 간격을 두고 씌어진 두 르네상스 의학 텍스트—제르비의 Gerontocomia와 프랑스 의사이자 해부학자 앙드레 뒤 로랑(André Du Laurens, 1558–1609)의 Discours de la conservation de la vieillesse(1594)³—를 통해 분석한다. 제르비와 뒤 로랑은 모두 르네상스 의학을 지배하였던 고대 히포크라테스-갈레노스 의학 전통에 자신들의 의학 이론과 실천의 토대를 두었다.

제르비의 Gerontocomia는 라틴 서방에서 가장 오래된 노인의학 논고 중 하나이다. 이보다 앞선 사례들도 일부 있었지만,⁴ 15세기 말부터 시작된 의학적 르네상스 이후에야 비로소 노인의학적 저작들이 보다 체계적으로 씌어지기 시작하였다. 뒤 로랑의 Discours de la conservation de la vieillesse는 데카르트의 새로운 영혼/신체 문제 관점이 등장하기 직전에 쓰인⁵ 르네상스 노인의학의 마지막 저작 중 하나이다.⁶

노인의학적 논고는 르네상스 이후 크게 유행한 건강 조언서(health advice books)의 한 범례였다. 19세기 초 존 싱클레어 경(Sir John Sinclair)은 이 장르에 속하는 제목을 무려 1878개나 열거하였는데, 그 중 몇 편을 제외한 거의 전부가 16세기에서 18세기 사이에 씌어진 것이었다.⁷ 건강 조언서의 모델은 저명하고 영향력 있는 2세기 의사 갈레노스(Galen)가 저술한 De sanitate tuenda(건강 보존에 관하여)에서 유래한다. 이 저작에서 갈레노스는 특히 완벽한 체질, 즉 선천적인 질병 경향이 없는 균형 잡힌 신체를 위한 섭생법(regimen)을 저술하는 데 집중하였고, 덜 건강한 체질은 말미에서만 다루었다. 갈레노스는 모든 인간이 각자 고유한 특성을 지니며 그것은 다른 모든 사람과 다르기 때문에, 원칙적으로 모든 인간은 자신만의 건강 조언서가 필요하다고 믿었다. 따라서 명백한 해결책은 다른 체질들을 위한 이상적 모델로 기능하는 완벽한 체질을 위한 건강 조언서를 저술하는 것이었다.

갈레노스의 개인적 건강 개념에 기초하여, 르네상스 및 초기 근대의 갈레노스주의자들은 흔히 특정 사회 집단, 연령대, 상황, 또는 지리적 환경을 위한 건강 조언서를 저술하였다. 이 책들의 인기가 높아지면서 곧 일반적인 조언서도 씌어지기 시작하였다. 건강 조언서는 통상적으로 사회적으로 높은 지위에 있는 사람들—가령 개별 통치자, 왕자, 행정관, 정치가, 학자—을 대상으로 하였다. 또한 거의 예외 없이 남성을 위해 씌어졌다.⁸ 또 주목할 만한 것은, 다른 의학 텍스트보다 위생 관련 저서들이 훨씬 더 자주 자국어로 쓰이거나 번역되었다는 점이다.

따라서 노인의학적 논고는 예방적 또는 예상적 의학 전통에 속하였으며, 이는 르네상스 및 초기 근대 의학에서 매우 중요한 부분을 차지하였다. 노인의학 텍스트와 기타 건강 조언서 모두에서 정신/영혼의 건강 보존은 통상 "영혼의 정념들(passiones animae)"이라는 표제 아래 다루어졌으며, 이는 정신의 건강이 정념과 연결되어 있음을 함의하였다. 노인 남성의 정념은 르네상스 및 초기 근대 의학의 맥락에서 정신/영혼과 신체 사이의 의학적 상호작용 개념을 이해하는 데 좋은 사례 연구가 되는데, 이 주제는 지금까지 거의 연구되지 않았다.

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9.2. 의학 이론에서의 정념

의학 텍스트에서 가장 기본적인 정념은 분노, 기쁨, 두려움, 슬픔이었다. 이는 제르비와 뒤 로랑에게도 마찬가지였다. 제르비의 정념 목록에는 분노, 슬픔, 기쁨, 격분, 두려움, 시기, 근심이 포함되었다.⁹ 뒤 로랑 역시 비슷한 공식을 따라 기쁨, 비탄, 번민, 슬픔을 언급하고 두려움도 지적하였다.¹⁰ 제르비와 뒤 로랑이 제시한 정념 목록은 르네상스 의학에서 상투적인 것으로, 고대 의학, 특히 갈레노스로부터 유래하였다. 갈레노스는 De cognitione curandisque animi morbes에서 분노, 격분, 두려움, 슬픔, 시기, 격렬한 욕망, 그리고 사랑이나 증오에서의 극단적인 과격함을 열거하였다. 갈레노스는 Ars medica와 De sanitate tuenda에서도 이러한 정념들을 반복하였다. 또한 히포크라테스의 Epidemiae VI에 대한 주석에서 수치, 비겁함, 악의, 그리고 성격의 나약함도 언급하였다.¹¹

현대적 관점에서 정념은 쉽게 감정(emotions)과 동일시될 수 있지만, 고대 의학적 유산을 고려하면 이러한 동일시는 성급하게 이루어져서는 안 된다. 그 차이는 이미 고전 철학 전통에서도 나타나는데, 정념(pathos)은 때때로 격렬한 감정으로 불린 반면, 에토스(êthos)는 조용하고 온화한 감정을 가리켰다.¹² 이러한 구분은 "정념"이라는 개념을 "감정"보다 더 작용적인 것으로 만든다. 의학적 정념의 정의는 또 다른 용어론적 요점을 제공한다. 영혼의 정념은 라틴어로 affectus(또는 affectiones) animae, 그리고 passiones animae로 표현된다. Affectus는 "어떤 상태에 있음", "어떤 기분에 있음", 또는 "어떤 것을 갖추고 있음"을 의미하며, affectio는 "어떤 상태" 또는 "정신의 상태"를 의미한다. 두 단어 모두 "어떤 상태로 이끌다", 특히 "어떤 정신적 상태로 이끌다"를 의미하는 동사 afficere에서 유래한다. Affectus와 affectio는 모두 신체적·정신적 상태를 가리켰다. 나아가 의학 이론에서 affectus는 영속적이지 않은 모든 신체적·정신적 상태를 가리켰다.¹³ 르네상스 의사들이 두려움, 슬픔, 분노, 기쁨에 대해 이야기할 때, 이 개념들은 오늘날 이해되는 감정을 반드시 의미하지 않으며, 오히려 특정 신체적·정신적 성향(disposition)을 의미하였다. 용어론적 분석은 또한 정념이 신체의 상태를 일시적으로 규정할 수 있음을 함의한다. 한 남성이 두려움이나 기쁨의 상태에 있을 수 있으며, 이는 두려움과 기쁨이 인간 신체에 생리적 결과를 낳는다는 것을 의미하기도 한다. 정념은 인간의 체질을 규정할 수 있으며, 더 나아가 다른 상태들과 마찬가지로 관리되지 않을 경우 인간의 habitus가 될 수도 있었다. 예를 들어, 어떤 사람이 분노하는 것에 너무 익숙해져서 그 습관을 없애기가 불가능하거나 매우 어려워질 수도 있었다. 이 경우 분노는 그 사람의 일반적인 상태를 규정할 수도 있었다.

따라서 정념은 신체에 강력한 영향을 미칠 수 있었는바, 정서적 상태이면서 동시에 정신적 추상이기도 하였다. 특정 정념과 연관된 정서적 상태는 신체 내의 어떤 물리적 사건과 상관관계를 이루었다. 이 심리-신체적 접근은 강렬한 감정 상태와 신체적 효과를 연결짓는다. 예를 들어 분노, 두려움, 기쁨, 슬픔은 신체의 특정한 변화의 직접적 원인으로 간주되었다.¹⁴ 잘 알려진 히포크라테스적 사례로, 두려움은 안색을 창백하게 만들고 분노는 열기를 머리로 불러 모은다. 마찬가지로 뒤 로랑은 많은 역사 기록들이 하룻밤 사이에 머리카락이 백발이 된 사람의 이야기를 전한다고 우리에게 알려준다.¹⁵ 정념의 효과는 위험하고 건강을 해칠 수 있었으며, 강렬한 정념은 사람을 죽일 수도 있었는데, 이는 사랑과 기쁨의 경우도 마찬가지였다. 뒤 로랑은 탄식하였다: "갑작스럽고 극도한 기쁨이 사람을 죽음으로 몰아간 예가 얼마나 많은가?"¹⁶

고전 의학 전통에서 정념의 효과는 신체 내에서 일어나는 특정 생리적 과정으로 설명되었다. 설명적 개념은 선천적 열기(calor innatus)와 정기(spiritus)였다. 선천적 열기는 초기 그리스 철학에 뿌리를 두고 있다. 아리스토텔레스는 그것을 생명의 원천이자 생명체의 모든 능력의 원천으로 여겼다.¹⁷ 갈레노스 역시 자신의 여러 저작에서 선천적 열기를 언급하며 생성과 성장, 소화, 신체 전반으로의 영양 분배, 체액 생성 등 많은 생리적 과정에서 선천적 열기에 중요한 역할을 부여하였다. 그는 De marasmo에서 이렇게 썼다: "신체는 이 선천적 열기에 결박되어 있으며 그것과 분리될 수 없고, 신체 내의 모든 것의 창조에 책임이 있는 것은 바로 이 열기이다." 선천적 열기는 심장에서 기원하여 좌심실에 자리 잡지만 신체 전체, 다른 기관들에서도 발견된다. 사람이 나이 들수록 선천적 열기는 점차 소산되었고, 결국 그 소멸과 질식이 죽음으로 이어졌다.¹⁸ 정기(spiritus)는 심장에서 체액과 흡입된 공기로부터 제조되어 동맥을 통해 신체로 전달되는 물질이었다. 이처럼 생명 정기(spiritus vitalis)는 생명 자체를 보장하였다. 이 정기들 중 일부는 경이로운 망상(rete mirabile)¹⁹과 뇌의 뇌실에서 동물 정기(spiritus animalis)라고 불리는 더욱 정제된 spiritus로 변환되었는데, 이 동물 정기는 정신 활동, 운동, 감각을 담당하거나, 혹은 이 기능들이 가능해지는 매개체였다. 나아가 세 번째 종류의 정기로 영양과 성장의 능력을 전달하는 자연 정기(spiritus naturalis)도 있었다.²⁰

선천적 열기와 정기는 정념이 신체 안에서 자신을 드러내는 매개체였다. 정념은 선천적 열기와 정기의 작용을 변화시키고 교란하여, 그것들을 외부로, 또는 내부로, 또는 양방향으로 이동시켰다. 갈레노스 이론에 따르면 신체 외부에 열기가 과잉되면 심장이 약화된 상태에 처하게 되는데, 이는 분노와 기쁨(피부의 홍조도 유발함)에서 비롯될 수 있다. 반면 지나친 두려움이나 슬픔은 신체의 열기와 정기를 모두 내부로 몰아내어 피부를 창백하게 만든다. 일반적으로 말해, 쾌적한 것들의 지각은 비정상적인 양의 열기와 spiritus를 심장에서 사지와 신체 표면으로 방사시키는 반면, 슬픈 것들의 지각은 spiritus를 신체 중심부로 이동시켰다. 이러한 움직임이 극단적이고 격렬할 경우 그 결과는 심각하여 신체의 불균형, 질병, 그리고 어쩌면 죽음까지 초래할 수 있었다.²¹ 이 생각은 질병을 항상 외부에서 신체를 공격하는 것이 아니라 신체가 자연적 상태에서 벗어난 변화로 보는 갈레노스적 건강과 질병 개념과 일치한다.

정념이 존재하기 위해서는 감각이 필요하였다. 뒤 로랑은 인간이 느끼는 모든 쾌락과 불쾌는 감각에서 비롯된다고 주장하였다.²² 이것은 시각의 능력을 전달하는 동물 정기를 통해 이루어졌으며, 이러한 이유로 제르비는 각 감각에 제시된 감각적 인상들이 정기의 운동에 의해 창출된다고 주장할 수 있었다.²³ 일어나는 것은, 예를 들어 나쁜 것들로부터의 인상이 원래 감각에 의해 직접 수용되어 뇌 안의 공통 감각(sensus communis)으로 들어오고, 거기서 내부 파악 기능들(internal apprehensive faculties)로 전달되어, 이 기능들이 감각 대상과의 직접 접촉 없이도 이러한 인상들을 파악할 수 있게 된다는 것이다.²⁴ 뇌의 파악 능력들(apprehensive virtues)은 상상, 인식, 기억이었으며, 정념은 상상 속에서 창출되었다. 뒤 로랑은 "얼마나 많은 질병들이 상상의 힘에 의해 생겨나고 치유되는 것을 우리는 보는가?"²⁵라는 수사적 질문으로 이 사실을 가리켰다. 심적 이미지들은 신체적 상태에 영향을 미치고 병적이거나 건강한 신체적 조건에 작용할 수 있었다. 심적 이미지들이 신체에 직접 영향을 미칠 수 있다고 믿어지기도 하였지만, 더 일반적인 견해는 상상이 정념을 통해 신체에 영향을 미친다는 것이었다.²⁶

결국 정념은 영혼의 욕구 기능(appetitive faculty)의 "행위들"과, 또는 더 단순히는 "영혼의 운동들"과 동일시되었다. 제르비는 분노, 슬픔, 기쁨과 같은 정념들이 특히 "욕구적이라 불리는" 영혼의 부분에 귀속된다고 설명하였다.²⁷ 정념에 대한 고전적 정의는 영국 의사 토머스 라이트(Thomas Wright)가 그의 The passions of the Minde in Generelle(1621)에서 매우 명확하게 표현하였는바, 정념이란 어떤 좋거나 나쁜 것에 대한 상상에 의해 환기된 욕구 기능의 감각적 운동이라는 것이다.²⁸

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9.3. 비자연물로서의 정념과 노인 돌봄

르네상스 의학에서 passiones animae 혹은 affectus animae는 이른바 비자연물(res non naturales)에 포함되었다. 의학 이론에서 이것들은 자연물(natural things)과 반자연물(contra-natural things)과 함께 도입되었다. 자연물은 인간 신체를 구성하는 것과 그 생리적 기능들을 의미하였다. 따라서 자연물은 신체가 살아있는 존재로 존재하는 것을 가능하게 하였다. 이것들에는 원소(흙, 물, 공기, 불), 기질(temperaments: 인간 신체에서 뜨겁고, 차갑고, 습하고, 건조한 일차 성질들 사이의 균형), 체액(혈액, 점액, 적/황담즙, 흑담즙), 기관(주요 기관으로는 심장, 뇌, 간), 능력(각 신체 계통에 고유한 행위와 감각의 일반 능력들), 작용(특정 기관의 기능들)²⁹, 그리고 정기(능력의 매개체로 이것 없이는 생명이 불가능함)가 포함되었다. 반자연물은 신체의 병리적 성향에 관한 것으로, 질병을 통해 자연물에서 발생하는 변화들, 그 변화의 원인들과 증상들을 나타내었다. 비자연물은 인간 신체에 정상적이고 건강을 지지하거나 병리적인 방식으로 영향을 미치는 환경적, 생리적, 심리적 조건들의 혼합이었다. 비자연물은 불가피하게 자연물을 보존하거나 파괴함으로써 인간의 삶에 영향을 미쳤으며, 영혼의 정념 외에 공기, 음식과 음료, 수면과 각성, 운동과 휴식, 배출과 충만 등 통상 여섯 가지로 분류되었다.³⁰

비자연물은 조절될 수 있었으므로, 의사는 적절한 식이, 운동, 수면, 정신 위생 등을 포함하는 적합한 섭생을 고안하여 비자연물을 활용하여 환자의 건강을 유지해야 하였다. 비자연물은 또한 약물치료 및 수술과 함께 치료 수단으로도 사용되었다. 그러나 누군가를 치유한다는 것은 근본적으로 그 사람으로 하여금 자신의 생활 방식을 바꾸게 하는 것이었다. 앞서 살펴본 바와 같이 모든 사람은 자기 고유의 자연적 건강 상태를 지니고 있었으므로, 이는 어려운 과제였다. 따라서 의사는 환자의 건강을 돌보기 위해 환자에 대한 깊은 지식을 필요로 하였다. 정념과 관련하여 이 모든 것은, 특정 정념이 영향을 미칠 수 있는 각 개인의 감정적 지형(emotional map)이 상당히 다르다는 것을 의미하였다. 원칙적으로 의사에게 각 환자에게 적합한 감정적 균형을 가르쳐 줄 수 있는 것은 오로지 경험뿐이었다. 그러나 실제로는 노인 남성의 정념에 관한 일반적인 규칙들이 제시될 수 있었는데, 다만 의사들은 각 사례에서 예외와 개별성의 가능성을 지적하는 데 신중하였다.

영혼은 신체보다 완전하며 신체를 지배한다고 가브리엘레 제르비는 주장하였다. 이러한 이유로 영혼은 회복적 섭생(resumptive regimen)에서 신체보다 더 효과적으로 단련되어야 하였다. 영혼은 신체보다 더 효과적으로 관리될 필요가 있었다.³¹ 사람들은 순전한 기쁨을 통해 병에서 치유될 수 있었다. 제르비는 이 능력이 정신의 힘을 증대시키는 정신 훈련에 의해 향상될 수 있다고 생각하였다.³²

무엇보다도 노인 남성의 정신은 강렬한 정념으로부터 보호되어야 하였다. 정신은 극단적인 감정 상태로부터, 그것이 기쁨에 의한 것이든 슬픔에 의한 것이든 간에, 안전하게 유지되어야 하였다. 왜냐하면 그것들은 쉽게 좋은 효과를 나쁜 것으로, 치료적인 것을 병리적인 것으로 바꿀 수 있었기 때문이다. 과도한 정념, 더 정확히는 압도적인 정념 상태는 불가피하게 건강을 파괴하였다. 뒤 로랑이 "오래 건강하게 살고자 하는 자는 최대한 모든 격렬한 정념으로부터 자유롭게 지켜야 한다"³³고 선언할 때 아마도 이것을 염두에 두었을 것이다. 과도한 정념에 대한 경고는 르네상스 의학의 상투 어구였다.³⁴ 절제의 규칙과 "황금 중용"을 따라야 한다는 요구가 되풀이되었다. 영혼의 우연적 상태들(accidents)은 통제 아래 유지되어야 하였다.

정념을 통제하고 극단적인 정념을 피하자는 생각은 이미 중세 후기 스콜라 의학 문헌에서도 잘 알려진 것이었지만, 르네상스에 들어서야 비로소 이러한 요구들이 더 넓은 청중에게 제시되었다. 그것들은 건강 조언서의 표준 절차가 되었다. 또한 의사의 통제에서 환자 자신의 통제로의 명확한 전환도 있었다. 뒤 로랑은 "모든 사람이 현명해져서, 자신의 자연적 성향을 알고, 자신에게 이롭거나 해로운 것들에 대한 경험이 그 자신의 주인이자 의사가 되게"³⁵ 되기를 희망하였다. 자기 통제와 자신의 의사가 된다는 요구는 16세기의 유명한 베네치아 귀족 루이지 코르나로(Luigi Cornaro)에 의해 강하게 강조되었는데, 그의 매우 인기 있었던 Trattato della vita sobria는 이 생각을 역설하였다.³⁶

강력한 정념을 피하라는 권고가 노인 남성이 정념을 전적으로 피해야 한다는 것을 의미하지는 않았으니, 정념은 치료적이거나 보존적으로 사용될 수 있었기 때문이다. 당연히 적당한 기쁨과 같은 긍정적 감정들은 노인 남성에게 건강에 이로운 것으로 여겨졌다. 제르비의 견해에서 기쁨은 노인의 선천적 열기와 생명 정기 모두에 긍정적 효과를 미쳤다. 그는 이렇게 썼다: "이러한 기쁨의 수단을 통해 생명 정기와 열기의 방출은 첫 번째를 증폭하고 두 번째를 심장으로부터 각각의 기관으로 확장시킴으로써 연속적으로 조절되며, 정기와 열기 모두로 채워진 이 기관들은 팽창된다." 기쁨은 물론 기쁨을 가져다주는 영혼의 모든 사유와 마찬가지로 신체의 힘을 강화하고 그 본성을 자극하며, 실제로 "건강한 사람의 모든 행위에 도움이 된다"는 것이다. 또한 신체를 습하게 하고 좋은 소화를 이루어낸다. 기쁨 외에도 제르비는 희망과 사랑이 노인 남성에게 좋다고 설명하며, 키케로의 권위³⁷를 인용하면서 이 세 가지가 함께 노인 남성을 젊음의 성향(disposition of youth) 안에 유지시킨다고 주장한다. 마음의 평온과 고요한 정신 역시—켈수스(Celsus)와 마르티알리스(Martial)의 견해를 인용하여—노인 남성에게 이롭다고 하였다.³⁸

긍정적인 감정은 또한 질병을 예방하였다. 매우 좋은 예가 보카치오의 데카메론에서 나오는데, 열 명의 남녀가 흑사병의 공포를 피해 고립된 성에서 서로 즐거운 이야기를 나누며 서로를 즐겁게 한다. 동시에 그들의 정신은 외부 세계의 공포로부터 해방되었다. 기쁨이 그들이 흑사병에 걸리는 것을 막았다.³⁹ 정신의 긍정적 운동은 또한 치유 과정에 확실한 영향을 미쳤다. 후기 중세 의학에서는 사제가 환자의 침상을 방문하도록 요청하는 것이 현명한지에 대한 논의가 있었다. 부정적인 감정은 건강에 나쁜 영향을 미쳤다. 슬픔, 두려움, 우울감은 노인 남성이 피해야 할 것들이었다.

그러나 엄밀히 말하면 정념을 좋은 것과 나쁜 것으로 나누는 것은 불가능하였다. 예를 들어, 지나친 기쁨은 심장이 약하거나 "작은" 노인 남성에게는 해롭고, 이 경우 돌연사가 뒤따를 수 있었다. 과도한 희망은 신체를 건조하게 만들었고,⁴⁰ 성교는 신체의 거의 모든 기능을 충격에 빠뜨려 완전히 피해야 하였다.⁴¹ 반면 분노는 건강에 이롭거나 병리적일 수 있었다. 분노는 겨울과 냉한 지역에서 냉한 본성을 가진 노인 남성을 위한 섭생으로 사용될 수 있었지만, 그러한 감정의 염증이 노인 남성의 안색을 황색으로 만들고 떨림, 불안, 악성 발열을 일으키므로 과도한 분노는 피해야 한다고 제르비는 주장하였다.⁴² 히포크라테스-갈레노스적 치료는 "반대물이 반대물을 치유한다"는 이질동료(allopathic) 원리에 기초하였다. 차갑고 건조한 노년의 기본 체질은 반대 성질인 뜨겁고 습한 것으로 균형을 맞추어야 하였다. 이 원리에 기초하여 제르비는 약간의 분노가 노인 남성에게 좋을 것이라고 주장하였다. "냉한 기질(frigid complexions)의 영혼들"은 분노가 "피를 사지로 몰아 홍조를 유발하고, 정맥을 막고, 발한을 만들어 내므로" 적당한 분노에 의해 유익을 얻을 것이라는 것이다.⁴³

엄밀히 고려하면, 르네상스 의학은 많은 철학자들이 공유하였던, 정념은 항상 절제되어야 한다는 견해를 받아들이지 않았다. 이 견해는 헬레니즘 시대 이래 소요 학파(Peripatetics)에 의해 견지되어 왔다. 의사들은 분노를 느끼는 것이 특정 상황에서 인간의 올바른 상태라고 주장하면서, 정념은 특정 상황에 적합한 방식으로 느껴져야 한다고 논한 아리스토텔레스의 니코마코스 윤리학에서의 입장에 더 가까웠다.⁴⁴ 의학적 절제의 개념은 연령, 성별, 기질, 환경 및 다른 많은 요소들에 따라 유연하였다.

감각 지각이 정념의 기원이었으므로, 정념은 또한 건강을 향상시키는 수단으로도 기능하였다. 시각, 후각, 미각, 청각은 노인 남성의 약으로 사용될 수 있었다. 중요한 것은 자극이었다. 감각들은 매혹되고 간질여야 한다고 뒤 로랑은 말하였다.⁴⁵

시각에 관한 중요한 점은 제르비의 견해에서 볼 때 시력이었다. 노인 남성의 시력이 보존되어야 하였다. 과도하게 밝은 빛은 해롭기 때문에 피해야 하였다. 흰빛은 위험하고 다른 색들이 권장되었다. 이 중 제르비는 "깊이 물들이거나 주홍빛으로 물들인 것들의 열기(calor)", 장미의 광채, 자수정의 보라색, 아욱꽃의 노란색, 에메랄드 녹색, 그리고 일반적인 파란색을 언급하였다. 뒤 로랑 역시 에메랄드를 언급하며 녹색과 보라색이 시력을 가장 잘 보존하고 위로하는 색이기 때문에 사파이어를 착용하도록 권고하였다. 아름다운 것들을 바라보는 것 역시 노인 남성에게 권고되었으며, 뒤 로랑은 아름다운 여성과 꽃을 언급하였다.⁴⁶

후각의 중요성은 고전 의학에서 공기에 부여된 큰 영향력에 크게 의존하였다. 어느 의사가 말하였듯이, 공기는 "모든 정기와 혈액을 정화하고, 심장과 정신을 기쁘게 하며, 모든 행위를 강화하고, 소화를 돕고, 기질을 보존하며, 생명을 연장하고, 노쇠를 늦추고 억제함으로써" 건강을 보존하였다.⁴⁷ 앙드레 뒤 로랑은 더 겸손하게 "좋은 향기는 심장을 기쁘고 유쾌하게 하고 정기를 정화한다"고 말하였다. 뒤 로랑과 제르비 모두 적절한 향기를 만들어 내는 것으로 약초와 사향(musk)을 언급하며, 이 외에도 제르비는 침향목(wood aloes)과 호박(amber)을 열거하였다. 이 모든 것들은 제르비의 견해에서 "두 번째 정도(second degree)에서 따뜻한" 것들로, 겨울과 북부 지역에서 냉한 체질의 노인 남성에게 매우 유익하였다. 그러나 이들의 영향은 다양하였다. 침향목은 생명 정기를 증가시키고 배가시키며 과잉물(superfluities)을 제거하고 간, 위장, 뇌, 신경의 힘을 회복시켰으며, 구취도 개선하였다. 사향은 뇌와 심장의 힘을 증가시켰다. 호박은 뇌와 감각들을 도왔으며, 대담함을 불러일으키고 정기를 배가시켰다. 제르비는 또한 심장과 정기의 기능을 돕는 향신료와, 그 뿌리가 뇌의 과잉물(supervacuities)을 용해시키는 백합과 같은 꽃들도 언급하였다. 향기는 사치품으로 여겨져서는 안 되었으며, 건강 유지에 좋은 보조 수단이었고, 향수는 세면에도 사용될 수 있었다.⁴⁸

미각은 뒤 로랑과 제르비에게 크게 높이 평가되지 않았는데, 이는 르네상스 의학에서 향신료가 들어간 음식에 대한 부정적인 태도에서 비롯된 것일 수 있다.⁴⁹ 뒤 로랑은 중요한 것은 식욕을 자극하는 것이라고만 말하였다. 제르비는 채소나 고기 같은 짜고 쓰고 기름진 음식을 피하는 것이 더 낫다고 생각하였으나, 황동 용기에서의 산성과 단맛도 비난하였다.⁵⁰

청각은 노래와 기악으로 자극되어야 하였다. 제르비는 음악이 "인간 영혼의 슬픔을 달래고 행복을 가져다주는 경이로운 힘을 지닌다"고 주장하였다. 조화는 영혼을 변화시킴으로써 효과를 발휘하였으며, 제르비는 어느 미친 의사가 연주회에 의해 제정신으로 돌아온 아스클레피아데스(Asclepiades)의 이야기와 다윗의 수금 연주가 사울을 치유하였다는 이야기를 상기시켰다.⁵¹

노인 남성과의 대화에도 많은 주의가 기울여졌다. 뒤 로랑은 대화가 노인 남성의 조건에 맞게 이루어져야 하며, 아첨과 칭찬을 피할 이유가 없다고 강조하였다. 논의할 주제들은 노인 남성에게 친숙한 것, 그들의 관심사나 경력 또는 일과 연결된 것이어야 하였다. 제르비는 대화가 잘 보낸 삶의 행적과 같이 노인의 마음을 기쁘게 하는 주제여야 한다는 뒤 로랑의 의견에 동의하였다.⁵² 제르비는 또한 좋은 대화가 노인이 잠들도록 도왔으며, 그들 안의 혈액과 정기를 증가시키고 소화를 돕고 영혼을 기쁘게 하며 나쁜 생각으로부터 주의를 돌리는 데도 도움이 된다고 언급하였다.⁵³

이러한 예들은 정신의 자극이 얼마나 중요하였는지를 보여준다. 정신은 강한 영향력을 지니고 있었으며, 제르비는 "많은 사람들이 순전한 기쁨을 통해 자신의 병으로부터 치유된다"고 주목하였다. 영혼은 신체보다 완전한 것으로 여겨졌으므로 신체보다 더 단련되어야 하였다. 영혼의 능력들을 향상시키는 것은 일종의 단련이었는데, 이는 또 다른 비자연물, 즉 운동과 휴식에 기초한 건강 관리의 한 양상이기도 하였다는 점에 주목할 가치가 있다. 향기와 공기, 미각과 음식 사이의 연관들을 고려하면, 비자연물들이 긴밀하게 연관되어 있었음은 분명하다. 르네상스 의학에서 건강은 여러 요소들에 의존하는 전체로서 간주되었다. 영혼의 정념을 관리하는 것은 환자를 돌보는 하나의 방식에 불과하였으며, 항상 다른 방법들과 함께 고려되었다.

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9.4. 노인 남성의 기질과 우울증

히포크라테스-갈레노스 의학에서 가장 중요한 개념 중 하나는 의심할 여지 없이 기질(temperament)이었다. 그것은 균질적 부분들(원소인 흙, 물, 공기, 불의 혼합으로 구성된) 안에 내재하는 일차 성질들(차가운, 뜨거운, 건조한, 습한)의 비율과 연관되었다. 기질은 일반적으로 신체 내 원소들의 혼합으로부터 생기는 네 가지 일차 성질들의 균형을 가리켰다. 기질은 상대적 개념으로 여겨졌다. 동물과 식물의 최상의 기질은 서로 달랐다. 인간과 사자 모두 완벽한 건강을 지닐 수 있지만, 그들이 동일한 기질을 지니는 것은 아니었으며, 각 종(species)은 자신에게 고유한 기질을 지녔다.⁵⁴ 종 내의 개별 개체들도 기질에서 차이가 있었다. 그것은 개인의 성별, 나이, 개인적 경험, 그리고 거주 지역의 기후에 따라 달랐다. 더 나아가 인간 신체에서 다양한 기관, 체액 등의 최상의 기질은 현저히 달랐다. 예를 들어 뇌는 냉함이, 혈액과 점액은 습함이, 심장은 열기가, 뼈는 건조함이 지배하였다. 각 조직과 기관은 자연이 그것에 부여한 기능에 부합하는 자신만의 지배적 기질을 지니고 있었다. 신체 전체는 물론 자신의 기질, 즉 자신의 모든 하위 기질들의 합을 지녔다. 또한 모든 사람은 수태 순간에 획득한 선천적 기질을 타고났다. 어떤 사람이 선천적으로 담즙질(choleric), 즉 건조하고 뜨거운 특성을 지닌다면, 그는 평생 그것을 유지할 것으로 여겨졌다.⁵⁵ 마찬가지로 다혈질(sanguine)인 사람은 뜨거움과 습함이, 우울질(melancholic)인 사람은 차가움과 건조함이, 점액질(phlegmatic)인 사람은 차가움과 습함이 지배하였다. 원칙적으로 완전히 균형 잡힌 기질은 완벽한 건강에 해당하지만, 실제 인간의 기질은 항상 불균형하였다. 이 절대적 균형으로부터의 이탈은 그러나 정상적으로는 자연에 부합하는 것으로, 질병과 혼동되어서는 안 되었다.⁵⁶

성질들이 모든 것을 지배하는 능동적 원리였으므로, 정념들이 때때로 그것들을 통해 정의되었다는 것은 놀라운 일이 아니다. 예를 들어 스페인 철학자 후안 비베스(Juan Vives)는 사랑, 기쁨, 자부심을 뜨거운 정념으로, 짜증, 증오, 슬픔을 차갑고 건조한 것으로 논하였다.⁵⁷ 의학 텍스트에서 정념의 생리적 효과는 일차 성질들에 의해 특성화되었다. 그러나 중요한 것은 어떤 사람이 지닌 기질에 따라 그 사람이 다른 정념보다 특정 정념에 사로잡힐 더 큰 성향을 지닌다는 것이었다. 이 생각은 고대로부터 물려받은 네 가지 기질 유형, 즉 다혈질, 담즙질, 우울질, 점액질로 특성화될 수 있다. 12세기의 Regimen sanitatis salernitanum에서 이 "성격 유형들"은 특정 특성을 가리키며 기술되었다. 예를 들어 다혈질 사람은 명랑하고, 담즙질 사람은 성급하고 대담하며, 우울질 사람은 슬프고 악의적이며, 점액질 사람은 게으르다고 하였다.⁵⁸ 더 체계적인 의학 교과서들은 다혈질, 담즙질, 우울질, 점액질 사람들이 반드시 명랑하고, 성급하고 하는 것은 아니라, 그러한 성향을 지닌다고 지적하였다. 다혈질인 사람은 기쁨으로 향하는 경향이 있고 우울질인 사람은 슬픔으로 향하는 경향이 있었다. 인간은 아마도, 그러나 반드시는 아니지만, 다른 것보다 특정 정념을 더 많이 경험하였다.

이런 이유로 기질에 대한 지식이 의사에게 매우 중요하였음을 쉽게 알 수 있다. 기질을 알아야만 의사는 적절한 섭생을 처방할 수 있었다. 기질의 판단은 환자가 지닌 정상적인 신체적·심리적 특성들에 기초하였다. 예를 들어 심장의 기질은 호흡량과 맥박으로부터 판단될 수 있었다. 이것들은 개인마다 특수하였으므로, 이것들을 알아야만 의사는 맥박 수나 흡입이 변화하였는지, 따라서 심장의 기질이 적절한 것에서 벗어났는지를 판단할 수 있었다.⁵⁹

노인 남성으로 돌아가자. 앞서 살펴보았듯이, 기질은 평생 동안 변화하였다. 의학에서 삶은 통상 네 단계로 나뉘었으며, 각 단계는 일차 성질들의 한 쌍에 의해 지배되었다. 노년에 인간은 차갑고 건조한 성질들의 지배를 받았으며, 실제로 나이 드는 것은 생리적으로 더 차갑고 건조해지는 것으로 정의되었다.⁶⁰ 노인 남성의 체질이 차갑고 건조하였으므로, 그들은 이러한 성질들에 의해 지배되는 질병들에 걸릴 위험이 매우 컸다. 뒤 로랑의 견해에서, 차갑고 건조한 효과를 가진 슬픔은 매우 차갑고 건조한 노인들이 우울증적(melancholic) 질병들에 걸릴 가능성을 증가시켰다.⁶¹

우울증(melancholy)은 흑담즙(atra bilis)의 지배와 연관되었다. "우울증"이라는 말은 멜라스(melas, 검은)와 콜레(chole, 담즙)에서 유래하여, 영양에 필수적이며 개인의 전반적인 체질적 균형을 유지하고 변화시키는 수단이기도 한 네 가지 체액 중 하나를 기술하였다. 히포크라테스적 저작들에서 우울증은 식욕 혐오, 의기소침, 불면, 과민성, 그리고 안절부절못함과 연관되었다.⁶² 위-갈레노스(Pseudo-Galen)의 Definitiones medicinae에서 우울증은 다음과 같이 요약된다:

우울증은 판단을 손상시키는 증상이다. 기분의 심각한 교란과 가장 가까운 사람들로부터의 소외를 일으킨다. 발열은 없다. 흑담즙을 풍부하게 생산하는 환자들은 구토를 일으키는 위장 질환을 앓으며, 그들의 정신은 흐려진다.⁶³

일반적인 질병들과 마찬가지로 우울증적 질병들은 신체적·정신적 측면을 모두 지녔다. 고대로부터 심적 차원은 병리적 우울증의 진단의 일부를 이루었으며, 두려움, 인간 혐오, 우울감에서 광기에 이르는 정신적 변화로 기술되었다. 또한 고창(flatulence)과 소화 장애를 동반한 신체적 질병으로도 기술되었다.⁶⁴

갈레노스 의학에서 우울증은 세 가지 상이한 형태와 그에 상응하는 증상들을 지녔다. 첫째, 발열성 섬망(febrile delirium)과 연관된 정신의 교란이었다. 둘째, 명백한 계기 없이 두려움과 슬픔을 불러일으키며 정념을 교란하였다. 셋째, 고창과 연관된 복통을 특징으로 하였다.⁶⁵

앙드레 뒤 로랑은 우울증에 관한 특별한 책을 저술하여, 그 안에서 우울증을 "발열 없이, 그 통상적인 동반자로 명백한 계기 없이 두려움과 슬픔을 지닌 일종의 치매(dotage)"로 정의하였다. 뒤 로랑의 정의와 우울증의 갈레노스적 기호론(semiotic) 사이의 유사성은 명백하다. 뒤 로랑은 섬망이 이성적 영혼의 모든 부분들, 즉 이성, 상상, 기억을 포함하지 않는다고 확신하였다. 오직 상상만이 손상되고 방해를 받은 것이었으며, 이 견해는 그러나 갈레노스의 생리학에 기초한 것이 아니었다. T. H. 조브(T. H. Jobe)는 이 비갈레노스적 개념이 뒤 로랑에 의해 종교적 이유로 불멸하는 이성적 영혼을 필멸의 고통의 오염으로부터 보전하고자 발전시킨 것이라고 주장하였다. 또한 그는 흑담즙의 과잉, 더 근본적으로는 차가움과 건조함의 과잉이 세 주요 기관인 뇌, 심장, 간 모두에 영향을 미치면 우울증의 모든 증상들이 나타나야 한다고 주장하였다. 간의 이상 기질은 잘못된 소화로 인한 하복부(hypochondrial) 증상을 일으켰고, 이상 기질의 심장(지나치게 냉각된)은 명백한 이유 없이 두려움과 슬픔을 일으켰으며, 뇌의 차가움과 건조함은 섬망을 일으켰다.⁶⁶

Discours de la conservation de la vieillesse에서 뒤 로랑은 정념과 우울증 사이의 연관에 대해 이렇게 탄식하였다:

그리고 비탄, 번민, 슬픔은 우리를 수많은 우울증적 질병들로 곤두박질치게 하지 않는가? 그것들은 의사에게는 재앙이 되고, 그 고집으로 인한 환자 자신의 파멸이 되지 않는가?⁶⁷

우리에게 중요한 것은 두려움과 슬픔의 정념들이다. 이것들은 어떻게 존재하게 되는가? 갈레노스는 우울질의 사람들이 뇌 안에 지속적인 어둠을 지니며 이것이 그들의 끊임없는 두려움과 슬픔으로 이어진다고 설명하였다. 이 해결책은 우울질 체액의 특징적인 검음으로부터 나왔다. 뒤 로랑은 뇌 안에 그 어둠을 지각할 눈이 없고 두려움과 슬픔은 정념으로서 심장에 속하는 것이므로 이 설명을 받아들이지 않았다. 이 문제를 해결하기 위해 뒤 로랑은 손상된 상상으로 주의를 돌렸다. 그는 우울질의 사람들이 자신의 뇌 안을 역방향으로 보게 되어, 거기서 흑담즙에 의해 연기 자욱해진 동물 정기의 증기들을 알아본다고 주장하였다. 물론 동물 정기는 흑담즙의 과잉의 영향 아래서도 감각과 운동을 계속 매개하였다. 그러나 흑담즙의 과잉은 그림자로 보이는 이러한 감각들을 무서운 것으로 만들었다. 당연히 우울질의 사람들은 그것들이 신체 밖에 위치한다고 생각하였고, 이는 상상을 거짓 관념들로 자극하였다. 잘못된 감각들이 두려움과 슬픔의 요소로 기능하였다.⁶⁸

뒤 로랑의 설명들은 왜 두려움과 슬픔이 노인 남성에게 문제가 되었는지를 드러낸다. 노인 남성이 더 차갑고 건조해질수록, 그들의 상상은 환각, 즉 공상적 감각 지각을 만들어 내기 시작하였다. 뇌가 약화되어 두려움에 더 취약하다고 뒤 로랑은 설명하였다.⁶⁹ 그러나 우울증이 또한 자연적 기질을 가리키기도 하였다는 점을 기억하는 것이 좋은데, 이 경우는 건강 및 장수와 관련하여 가장 나쁜 체질이기는 하지만 질병과 연관시켜서는 안 된다.

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9.5. 결론: 의학과 철학 사이의 정념

예를 들어 가브리엘레 제르비와 앙드레 뒤 로랑에 따르면, 신체와 영혼의 상호작용은 명백하였다. 신체는 영혼에 영향을 미쳤고, 그 역도 마찬가지였다. 그러나 이 상호작용은 때때로 믿어진 것만큼 단순하지 않다. 심리-신체적 관계의 존재를 의심하는 사람은 없었지만, 그것이 실제로 어떠한 것인지는 논쟁의 대상이었다. 이러한 양가성은 부분적으로 갈레노스 자신에서 비롯되는데, 그는 이 문제에 대해 다소 모순적인 견해를 지닌 것으로 보인다. 영혼과 관련된 의학적 문제에 대해 그는 불명료하다.

이 불명확성은 의학과 철학의 관계와 연관된다. 라틴 서방의 의사들이 13세기에 의학의 과학적 지위를 강조하기 시작한 이래, 의학과 아리스토텔레스적 자연철학의 연관은 강하게 강조되었다. 보편적 의학 원리들이 실제로 아리스토텔레스의 자연철학에 부합하거나 그것에서 파생된다는 점이 지적되었다. 이 생각은 또한 정념의 의학적 분석에도 영향을 미쳤다. 의사들은 특히 영혼의 정념이 건강에 미치는 효과에 관심을 두었다. 이러한 이유로 14세기 초의 영향력 있는 피에트로 토리지아노(Pietro Torrigiano)가 주장하였듯이, 정념이 어떻게 작용하는지를 면밀히 관찰하는 것은 의사의 의무이지만, 정념이 무엇이며 어디서 오는 것인지는 자연철학자들에게 남겨진 질문들이었다.⁷⁰

따라서 정신의 질병들을 치유하는 것이 의사의 책임인지 철학자의 책임인지를 묻는 것은 자연스러운 일이었다. 갈레노스는 "정신적 질병"이 철학의 영역에 속해야 한다는 모델들을 지니고 있었다. 갈레노스가 도덕적 건강과 신체적 건강이 함께 간다고 암시할 때, 그는 그럼에도 신체를 자연적 상태로 회복시키는 의사의 목표와 영혼의 안녕을 유지하는 철학자의 목표를 가리켰다. 반면 Quod animi mores에서 갈레노스는 인간을 완전하게 이해하기 위해서는 의학이 철학보다 우월하며, 철학은 인간 본성의 절반만을 볼 수 있다고 주장하였다.

이 문제의 한 이유는 아마도 히포크라테스-갈레노스 의학에서 심리치료적 도구의 부재였을 것인데, 이는 흥미롭다. 왜냐하면 고대는 플라톤, 아리스토텔레스, 스토아 철학에서 치료적 논의에 사용될 다양한 방법들을 제공하였기 때문이다. 갈레노스 의학에서 의사와 환자 사이의 논의는 신체 질병의 진단-예후를 위한 수단이었다. 우울증과 다른 정신 장애들은 "신체적" 장애와 동일한 틀 안에서 설명되었고, 신체적 사실들로 전환되었다. 루이스 가르시아-발레스터(Luis García-Ballester)는 갈레노스에게 있어 "언어(word)는 환자의 신뢰를 얻고 그가 좋은 기분을 유지하도록 하기 위한 수단에 불과하였다"고 주장하였다.⁷¹

가브리엘레 제르비도 "의사가 보존하고 교정하려고 노력하는 신체의 구성과 본성 모두가 영혼의 행위들에 영향을 미친다"고 주장하면서 매우 유사한 공식을 따랐다. 이 passiones animae들이 영혼의 후천적 행동을 수반하면 변화시키기 어렵게 되어 환자가 의사의 명령에 따르기 어려워진다. 이렇게 생성된 습관은 없애기 어려웠다. 이 경우 정신을 올바른 길로 유지하는 유일한 가능성은 법, 처벌, 그리고 철학을 통해서이다.⁷² 정념을 관리하는 데 의사와 철학자 모두를 위한 역할이 있는 것으로 보였다. 17세기 초에 파도바 교수 산토리오 산토리오(Santorio Santorio)는 정념이 건강 유지와 관련될 때는 의사의 영역이고, 덕의 치유가 문제일 때는 도덕철학자의 영역이라고 설명함으로써 이 문제를 해결하였다.⁷³

의사들은 정념이 환자의 건강에 영향을 미쳤기 때문에 정념에 관심을 가졌다. 정념은 어떻게 하면 사람의 건강에 도움이 될 수 있는가? 이것이 정념에 대한 생리학적 관점이다. 더 나아가 르네상스 의학적 관점에서 정념은 특히 비자연물, passiones animae로서 중요하였으며, 따라서 르네상스 예방 의학의 중요한 일부였다. 정념에 대한 르네상스 의학적 관점은, 비자연물의 교의가 인간을 자연 세계의 일부로 간주하는 독특한 인간 철학을 함의하였으므로, 이 연관성을 고려하지 않고는 이해될 수 없다.

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각주 (원문의 각주 번호를 유지함)

¹ Zerbi, Gerontocomia.
² Cicero, De senectute.
³ Du Laurens, A Discourse of Old Age, 원래 제목: Discours de la conservation de la vieillesse (1594).
⁴ 이보다 앞선 사례들로는 로저 베이컨(Roger Bacon)의 Libellus de retardandis senectutis accidentibus(1236년 이전 저술), 아르날 드 빌라노바(Arnald de Villanova)의 De conservanda juventute and retardanda senectute(약 1309–1311), 그리고 귀도 다 비제바노(Guido da Vigevano)의 Liber conservacionis sanitatis senis(1335)가 있다.
⁵ 노인의학적 논고를 저술한 다른 르네상스 의사들로는 길베르투스 필라레투스(Gilbertus Philaretus), 히에로니무스 브리사누스(Hieronymus Brissanus), 아우렐리우스 안셀무스(Aurelius Anselmus)가 있으며, 비의학적 저자 중 가장 유명한 것은 분명 루이지 코르나로(Luigi Cornaro)로, 그의 Trattato della vita sobria는 17~18세기에 가장 인기 있는 노년에 관한 책 중 하나가 되었다.
⁶ 데카르트의 견해가 17~18세기 동안 이 주제에 대한 의학적 견해에 얼마나 영향을 미쳤는지는 논쟁의 여지가 있다.
⁷ Palmer (1991), 77.

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